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【多科协作】鱼刺卡喉,险丧命!市人民医院MDT显神通
发布日期:2019/11/5   点击次数:205
      2019年10月25日19时45分,我院急诊科接诊了一名鱼刺卡住喉咙的特殊患者,因为当日中午进食鱼肉时不慎被鱼刺卡住了喉咙,当时并未引起重视,可是后来病情却发生了戏剧性的变化,数小时后竟然导致了严重的呼吸困难,不得不拨打急救电话送我院急诊。



        入院后值班医师刘科给予常规急诊处理并立即进行了详细的体格检查,患者咽喉部肿胀明显,但是咽喉处异物不翼而飞,凭着多年的急诊经验刘科马上意识到了问题的严重性。鱼刺卡在喉咙不但可刺激咽喉,引起咽喉水肿、出血、感染,还可以反射性引起喉痉挛、阻塞气道,出现呼吸衰竭;若是进入消化道,则可引起消化道穿孔、出血进而出现休克、脓毒血症;若刺破邻近的主动脉大血管,后果更是不敢想象。于是刘科医师立即申请耳鼻咽喉头颈外科医师会诊。 


      

      19时55分,耳鼻咽喉头颈外科医师唐思思到达急诊科用可视喉镜发现患者咽喉充血水肿明显,随时有生命危险,需紧急行气管插管,做好气管切开的准备。经过初次尝试,气管插管因患者咽喉水肿明显无果,此时急诊刘科医师立即报告急诊科上级医师,同时请耳鼻咽喉头颈外科上级医师会诊。        


生  死  瞬  间!


     耳鼻咽喉头颈外副主任医师肖学丰迅速赶到。正在此时,患者果然不出所料,血氧出现了急剧下降,神志也紧接着出现了昏迷,心电监护出现了心跳停跳地报警,于是胸外心脏按压、球囊辅助呼吸、肾上腺素……,一场生死时速上演。5分钟左右,经过7名医务人员一系列有条不紊地急救,患者心跳恢复了。      但是患者血压、血氧饱和度非常不稳定,随时可能再次出现心脏停跳,肖学丰医师当机立断决定立即实施紧急气管切开术,气管切开后新鲜的空气如一股寒冬的暖流流入患者身体,患者逐渐恢复了自主呼吸,血氧饱和度逐步上升,意味着第一阶段的抢救初步告捷。

      抢救成功后予以完善头、胸部CT,转入CCU进一步治疗。由于初步复苏后患者的神志未恢复、血压不稳定,为了使患者得到进一步救治,急诊科熊文主任向医务部汇报,申请立即行多学科会诊(MDT)。医务部部长张运芝、安全办主任鲁仁爱、呼吸科科主任邹璇、耳鼻咽喉头颈外科肖学丰副主任医师、消化科肖祥副主任、神经内科科主任潘向军、CCU谌承志主任、急诊科刘立锋副主任医师多学科会诊,各位专家从专业的角度发表了自己的意见,最终确定了抗感染、护脑、呼吸支持、补液的最佳方案。同时患者血流动力学仍不稳定,建议完善胃镜排除鱼刺引起的食管穿孔、大出血,而此时时钟指向了第二天零点。

      凌晨3时经家属同意,肖祥副主任医师跟患者实施了胃镜检查,直到详细检查了整个上消化道未发现明显异物和穿孔、出血,大家悬着的一颗心才松了下来。经过人民医院医护人员团结协作,精心地治疗4天后,患者神志转清了,血压稳定了,呼吸机撤除了,呼吸顺畅了,后续治疗进一步进行中,在此我们也期待病人的好消息。


鱼刺卡喉怎么办?

         浏阳市人民医院耳鼻咽喉头颈外科主任田保悦提醒:

被鱼刺卡了不应使用喝醋、吞饭团、吞馒头片以及吞韭菜等方式,这样不仅不能将鱼刺咽下去反而可能导致异物越陷越深,损伤越来越严重,甚至出现呼吸困难等情况。

被鱼刺卡到了应根据实际情况采取不同的处理:

第一种症状较轻,在灯光照射下直接取出即可;

第二种喉部较为严重,就需要在电子喉镜下,用特殊的钳子取出;

第三种比较严重,鱼骨已经被吞咽到食道,可通过软管食道镜(胃镜)取出。如果鱼骨过大,横在食道两端,就需要多科协作,在全麻手术下,用硬管食道镜将异物取出。

除此之外,还有一种较为特殊的情况,就是异物发生转移,造成咽旁脓肿,此时则需要切开脓肿,将脓排出,并取出异物。



图文 l 余清平    刘立锋    刘亚玲   

编审 l 刘亚玲   

审核 l 张   勇    邱喜鸣

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